探讨临床药学服务职业风险，为我国医疗机构风险防控提供参考。方法:通过对临床药学服务风险因素的分析，运用分类的方法阐述组织和个人风险控制策略。结果与结论:提高职业风险防范意识，加强风险管理是临床药学服务人员应重视的问题。
风险管理是现代管理科学的重要组成部分，也是组织管理的重要组成部分，涉及到组织运作的各个方面。在一个风险无处不在的环境中，风险控制两者兼而有之
临床药学服务中的职业风险
1.1职业风险
鉴于临床药学服务的职业特点，临床药学服务涉及的职业风险主要是法律风险。一般来说,一个完整的临床药学服务应该开始因为收到一个新的处方[1],所有参与临床治疗和药物相关事务的过程,包括意见根据药物,疾病和医生的治疗方案,确定目的和标准药物治疗,病人解释建立沟通与治疗,用药指南,治疗药物监测和评价的实施药物利用率,甚至干预治疗,方向,国内临床药学服务工作主要包括监测治疗药物的实施;教育病人药物治疗的一般知识,解释和建议的治疗计划,收集和组织的药物信息,并向医生提出建议现有的药物经济学研究成果的基础上,从而提高治疗效果，降低治疗方案的成本/效果比。服务中药师面对面接触病人进行全面和深入,工作的需求将使临床药师工作在许多合法权益涉及到病人,如患者安全保证,意识到真理,正确的选择,获得尊重的权利,监督PiPingQuan,接受教育,主张按照交易所的法律与公正,等[2]。在“以患者为中心”的药学服务模式下，将“患者利益最大化”作为最高服务标准，药师的临床药学工作必须更加人性化。患者不仅是需要治疗的服务对象，而且在治疗过程中应尊重患者个体的合法权利。因临床药师主观的“任性”或“疏忽”而造成患者损害的侵权行为，可能引发纠纷，甚至导致对医疗机构提起诉讼。大量的诉讼和纠纷将阻碍临床药学的发展，给临床药学服务管理带来危机。
1.2职业风险特征
临床药学工作的特殊性决定了工作中职业风险的特殊性。临床药学服务的根本目的是通过药师参与治疗过程，提供与药物治疗相关的直接或间接、负责任的药学技术服务，从而改变或提高患者的生活质量。临床药师参与服务需要在幕后的舞台前,直接面对病人,病人的药物治疗不仅要承担相应的社会责任,也承担法律责任有关药物治疗的结果。深刻的生命科学,然而,有限的人类知识使医学领域仍然存在许多未知的领域,结合个体差异之间的病人和其他不确定因素,决定临床药学服务的职业风险与传统的医院药学基础相比,多元化,高频率,很难控制,重力强的特点。
2. 临床药学服务职业风险控制的分类
临床药学服务风险控制根据行为主体的不同可分为组织风险控制和个体风险控制。组织风险控制指的是医药服务质量保证体系建立和维护的医院药品管理委员会、药学部门和临床有关部门在宏观环境中,创建一个良好的和有利环境的准确和有效的临床药师的工作从组织的角度来看系统。个人风险控制是指临床药师在实际工作中对个人风险的防范和规避。组织风险管理是个人风险管理的基础，个人风险管理是组织风险管理在日常工作中的具体体现。
3.临床药学服务的风险控制策略
3.1医院药学管理委员会风险控制策略
医院药品管理委员会是医疗机构的重要部门，负责医院的各类药品管理工作，负责监督和指导医疗机构的科学药品管理和合理用药工作。它对临床药学服务的职业风险控制具有全局决定性作用。
3.1.1建立纠纷风险预警系统:危机管理是指对突发事件或可能发生的突发事件进行预防和事后处理的管理。危机预警机制的建立是[4]危机管理的关键。同样，建立纠纷风险预警系统对于临床药学服务中纠纷风险的识别和控制也十分重要。药事管理委员会可以设立一个专门的团队,定期或不定期地通过临床检查,负责药物纠纷应当记录,总结到地板上,然后去医院药事管理委员会报告,总结和分析解决各种纠纷的性质,找出医院的责任,明确责任,确定完成时间及指标的责任,并改善服务环境中的各种“软、硬件”缺陷，使临床药学服务更加完善。
3.1.2加强药品治疗事故、差错、事故报告程序建设:药品治疗事故、差错、事故报告是临床药学服务安全保障体系的重要组成部分，是控制风险的有效措施。整个临床药学服务系统是一个系统，在这个系统中，如果没有事后的反馈，微小的错误很难被发现。药事管理委员会应当在任何时候根据举行,错误或意想不到的事故报告,负责人员和有关专家,制药、分析,并讨论事故的原因,错误或意想不到的意外,不可预见的,或临床药学服务的基础环境,设施或人员配置不足;如果有短缺,有什么办法可以解决吗?报告要充分发挥民主作风，既直言不讳又务实。同时，要轮流安排参与者，让每个临床药师都有机会参与。并确保每个会议的内容都传达给所有的制药工人。
3.1.3确保内外沟通渠道畅通:保持医疗机构内部对话渠道畅通，使各类临床人员充分表达意见，及时获取各类相关信息，是风险控制有效顺畅的关键。同时，要注意与外部环境中的各种机构和媒体建立良好的互动合作关系，改善社会生活环境。
3.2药剂科及相关部门的风险控制策略
临床药学服务的顺利开展需要药剂科与临床相关科室的团结协作。医疗事故、差错和事故不能只由直接责任人承担。如果药剂科及相关部门未能建立有效的风险控制体系，减少失误或解决纠纷，也应承担相应的责任。
3.2.1树立正确的风险管理意识:虽然风险不能完全消除，但可以减少风险的发生，减少风险造成的损失。药剂科应与临床相关部门共同对新进入临床药学服务领域的人员开展岗前风险教育。安排值班人员定期的风险经验交流,组织各级医药经理人学习风险管理理论,分析形势,明确任务,提高风险管理水平;同时,错误造成的经济损失和事故定期发布,和不同时期的结果比较longitually部门,并将同一时期的结果与其他部门的结果进行了横向比较。开设临床药师风险控制小策略栏目，积极鼓励每位临床药师参与沟通。
3.2.2定期考核临床药学工作者:药剂科要积极落实风险控制责任制度，将风险控制责任落实到每一位临床药学工作者身上。定期对临床药学工作者进行评估是制度风险防范的重要环节。药剂科既要加强学科内部的团结，也要有针对性地为个别人员开展工作。奖励那些没有错误或全年风险控制提出合理的建议,对于那些药物纠纷频繁,谈心等方法和培训应采用通过积极的方式帮助他们,这样他们就可以从自己的错误中吸取教训并成长,进步更快。
3.3药师个人风险控制策略
卷入药友纠纷是每个药剂师都不愿意面对的事情。因此，避免冲突，及时有效地解决纠纷对于临床药师来说非常重要。
3.3.1认真记录药历:药历具有法律意义，是药师从事临床工作的书面证明。日历应该从药剂师第一次接触病人开始建立。建立用药史时，应注意询问和记录患者的病情、既往病史、用药史和药物过敏史，尽可能了解患者长期的身体状况、家庭和经济状况。医疗日历的内容应详细而完整。药师的查房、会诊、抢救、血药浓度监测、合理用药指导、制定个体化给药方案等工作，应根据实际情况进行描述、总结、复制，并签署永久保存[5]。
3.3.2注意言行在临床服务:当药剂师委托病人,提供卫生保健知识教育,接受患者咨询和其他信息与患者沟通,态度一定要真诚,真诚,语言表达要清晰、简洁,内容应该是完整的、一致的和审慎的。也不能任意夸大药物的疗效,也不能任意淡化的问题引起的药物治疗,避免专制和主观描述保证;不要过早下结论,没有一个准确的分析情况,积极与医务人员交换意见和建议;不要贬低或诋毁任何成员的医学界,改变你的治疗方案没有走出你的工作。
3.3.3合理的随访时间:患者治疗结束出院后，药师应合理安排随访时间，有效跟踪患者治疗后的病情，及时获取患者的反馈信息。针对存在的或潜在的问题(如药物不良反应等)，尽可能为患者提出可行的解决方案或途径，从而及时解决许多可避免的药物患者之间的纠纷。具体的控制链接参见图1。
总而言之,在新的药学服务环境下,临床药学工作者必须不断加强专业的风险控制,风险防范意识、职责权利的合理使用,充分发挥他们的专业知识,适应新的需求,迎接新的挑战,为医院临床药学的发展做出更大的贡献。
goodwenan.com调查调研
